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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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" o, L& `! H# y5 w/ ^“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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& T- q4 W8 ~9 b& v( v1 G血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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. n) O% \! f+ y3 c! V9 c3 y最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。) T+ b7 E7 i( X7 B1 V2 b
1 C5 @6 k6 q- b9 B6 `! D( d9 y结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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" W, Z: D: N. ^7 j) d- d立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。$ h7 f* E4 Q$ ]3 D9 F. |
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。+ E P' e6 V% `1 I
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。5 }4 b0 Y$ P( s1 O8 N
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。& y y9 @/ Z0 Q$ F+ _
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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什么是宫外孕$ m' y" s" t. c2 V' X+ U
( s p1 N9 A. v1 v宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。, i0 B7 R7 p+ q' U, C
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& t; D* q8 w0 q- Z: K帮凶一：输卵管炎& w3 w; l2 q1 M5 x$ _
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。( Y5 {0 p4 {$ |( q
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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帮凶二：盆腔肿瘤4 k, ^( {; r1 W5 H# b
( l+ w& X% K( `( W$ z盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。9 Z0 w% W7 C9 q, a- a0 ]; f
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# F& p2 |, b8 _帮凶三：子宫内膜异位症
e$ s2 D5 E* U( ^, }8 C当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。7 C4 e8 `$ O( Z& Q- l- `+ |% f* E2 w
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。* M/ W7 p+ ~* d2 M/ `' C" n* u
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* ^) Q% z9 J" F0 l3 e0 @6 s( b8 L6 W子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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# ]3 p) O1 Q, }* w帮凶四：人流% z. V- z1 ]+ B, Q; P; f
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。, H6 P- M) P: w5 c* K& @
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0 s" {6 d9 W- R+ S" \/ v [
" ]) o) k7 |% F x5 g由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
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a9 ~% o8 z p——请把这“两个提醒”转给所有人
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& e* [4 [/ `: y: G" Z提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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3 e# ?7 t4 ?5 ^- Y提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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