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第一問:被診斷骨鬆怎麼辦?一定要用藥嗎?
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7 C, r+ n h) W% D$ C0 r; Z8 L若是已經發生骨鬆骨折,或有很高的骨折風險,才需要藥物治療,不過除了藥物,這類危險族群,還要運動、營養(鈣片、維他命D)、維持適當體重並定期追蹤,教授強調,「並非骨鬆就一定會用藥,藥物也非唯一治療方法,必須與非藥物手段一起施行。」
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藥物可以減少骨折風險50-60%,若未來10年骨折風險不高,使用藥物幫助不大,反而承受副作用,若未來骨折風險達20%,藥物就非常重要。: d+ G' l; t. f& ?0 q4 w! w& b
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) w2 u, s, \2 J" O8 [/ q第二問:常見骨鬆藥物有哪些?' t/ t( I4 w; h# o, D
' q+ t6 {0 d; v& m3 Z骨鬆藥物大致分兩類,第一類是造骨促進藥物,能幫助骨質再生,是一種副甲狀腺素片段,可使用1-1.5半,使骨質再生15-20%。; C1 m8 ^) H% Q( E
$ G) _3 u. q5 e1 c5 R% u- g第二類是抗骨質流失藥物,一種是破骨細胞抑制劑,可抑制破骨細胞生長因子,為單株抗體的生物製劑;另一種則是雙磷酸鹽類藥物,對破骨細胞有毒性,且在骨骼表面存留很久,3-6年必須停藥,追蹤後再重新用藥。2 [6 }/ s" w8 F6 K
' |' r5 \9 G. C# {此外,雌激素也可保護骨頭,避免破骨細胞「吃」骨頭,減少骨折率3-4成,不過60歲以上婦女,會有心臟病、子宮內膜癌等風險些微增加,因此醫界共識停經10年以上婦女避免使用。目前也有選擇性雌激素受器調節劑,不會增加癌症風險,也能適度保護骨頭,也是考量之一。4 x- J( v5 i0 @8 ^& {7 E0 K
, G5 t. A1 F& `; j現代人較長壽,骨鬆治療是一輩子的事,應與醫師討論長程治療規劃,包含藥物種類、使用時間、停藥時機和後續追蹤等。
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